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《神经内科业务学习笔记》第二章——颈动脉粥样硬化狭窄伴斑块形成如何防治？第1问我国患颈动脉狭窄的人多吗？据统计：2015年我国城市卒中死亡率为125.56/十万人；农村脑卒中死亡率150.17/十万人。脑卒中患者中缺血性卒中约占80%；其中约25%～30%与颈动脉狭窄密切相关。近年来，我国脑卒中患病年轻化趋势明显。这可能与卒中的危险因素控制率低有关。第2问颈动脉狭窄是怎么发生的？大约90%以上的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的。其它还有巨细胞动脉炎、慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化斑块多出现在颈动脉起始处和血管分叉处。多由于血管内皮损伤，致血液终脂质成分浸润、沉积的结果。第3问颈动脉狭窄、斑块有哪些危害？1、颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面碎屑不断脱落，形成血栓，流向远端血管形成栓塞；另一方面，碎屑脱落后，斑块表面暴露出凝血物质及胶原，吸引血小板念福、聚集形成血栓。2、颈动脉狭窄造成远端脑组织血流地灌注，在远端血管也蹿在管腔狭窄的情况下，血流缓慢易形成血栓。3、也有高速血流冲击下，致使动脉壁结构破坏斑块内出血，出现内膜下血肿或动脉夹层，使得管腔狭窄甚至血管闭塞。4、研究表明：颈动脉内膜-中膜厚度每增加0.1mm,心梗危险增加10%～15%；卒中风险增加13%～18%。超声检查颈动脉斑块会描述板块对声波的反射回声情况，如果是低回声斑块说明斑块是软的，容易破裂脱落，临床也称是“不稳定斑块”。容易导致脑卒中。第4问造成颈动脉狭窄的危险因素有哪些？1、高血压：患有高血压的人比血压正常的人患脑卒中的危险高4倍。2、高脂血症：明显增加冠心病心肌梗死的患病风险，经他汀类药物治疗，脑卒中风险会减少，他汀类药物，能稳定斑块、对血管内膜厚度进展有控制作用。3、糖尿病：增加颈动脉狭窄和脑卒中患病风险。严格控制血糖，能减少脑卒中的发生。4、吸烟：大量吸烟者是少量吸烟者发生脑卒中风险的2倍。停止吸烟2年以上时，脑卒中患病风下会减少。5、其他：肥胖、超重，特别是腹围增大所谓腹型肥胖者，高热量、高盐、高饱和脂肪酸饮食，少动，高同型半胱氨酸血症等都是心脑血管病的危险因素。第5问如何诊断颈动脉狭窄、斑块？1、诊断颈动脉狭窄、斑块有许多方法，如CT血管造影（CTA）,MRA：也称磁共振血管造影等。目前彩色超声检查属无创性检查，重复性好。目前在临床上作为筛查脑卒中危险因素首选检查方法。可测量颈动脉内-中膜厚度，斑块大小、斑块性质、血流动力学状态、颈动脉狭窄和斑块的部位和程度，特别是通过超声回声强弱的均匀程度来辅助诊断斑块的稳定性，对治疗有重要的参考价值。对于狭窄程度大于50%的颈动脉狭窄患者定期复查，评价狭窄干预效果和进展情况是必要的。2、颈动脉血管造影（DSA）目前仍然是诊断颈动脉狭窄的金标准，但属有创检查。造影部位包括主动脉弓、颈动脉颅外段和颅内段。随着ＣＴＡ和ＭＲＡ成影技术提高，在患者进行介入治疗时多通过无创检查提供初步诊断资料，必要时再进行ＤＳＡ检查，有创检查要警惕并发症的发生。第６问颈动脉狭窄非手术治疗有哪些？１、首先要注意健康的生活方式，管住嘴、迈开腿、好心情、在此基础上进行药物治疗。注意戒烟限酒、控制体重，低盐低脂低热量饮食。２、控制颈动脉狭窄的危险因素，如对高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合症的控制。３、用叶酸、维生素Ｂ１２控制高同型半胱氨酸血症，。４、抗血小板和抗凝治疗，阿司匹林７５ｍｇ～１５０ｍｇ可获得与高剂量相同的疗效。５、许多人化验的血脂结果在正常范围之内，殊不知有颈动脉狭窄的血脂就要参考动脉硬化的标准，一般低密度脂蛋白要控制在１００ｍｇ／ｄｌ（2.59mmol/L）以下。他汀类药物除有调脂作用，还有稳定动脉硬化斑块的作用。由于血脂异常常是家族性甚至遗传性的，因此，调制治疗一般是长期的，甚至是终生的。颈动脉粥样硬化狭窄、伴板块形成也不是短时间内就能消除的。控制饮食有时甚至是一个痛苦的过程，药物治疗也需要一个较长时间。由于不同的个体对同一治疗措施或药物的疗效和副作用差异很大，应注意定期监测他汀类药物不良反应，如复查颈动脉彩超；验：肌酶、血常规、血脂、肝、肾功能等、以指导治疗。第７问：颈动脉狭窄如何分级？根据血管造影颈动脉内径缩小的程度将颈内动脉的狭窄程度分为４级：１、轻度狭窄：<３０％２、中度狭窄：３１～６９％；３、重度狭窄：７０～９９％；４、完全闭塞：>９９％。第８问：哪些颈动脉狭窄需要手术治疗？手术治疗的常用术式有颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。一般要根据病情选择适当的手术方式。CEA需纵行切开切除狭窄或斑块，缝合易引起熟后再狭窄。目前多采用外翻式内膜切除术，缺点是手术解剖分离范围较大；但毋需切开颈动脉窦是其优点。１、对于有脑卒中先兆症状的颈动脉狭窄，切勿创检查颈动脉狭窄≧70%或血管造影显示狭窄超过50%者，建议手术治疗。对于局部有外伤、斑痕等不利于手术者，可考虑颈动脉支架成形术（CAS）。如果患者有严重的脑卒中后遗症不推荐手术治疗。２、脑卒中先兆症状指的是：短暂性脑缺血发作（TIA）。突然有失语、偏身感觉障碍、偏瘫、视物模糊，眩晕、平衡障碍等症状，但这些症状多在一小时内恢复，不遗留有神经功能缺损症状和体征。３、有些颈动脉狭窄患者没有症状，但狭窄程度比较高，且存在斑块不稳定等情况。需要再与手术医生具体商量。第9问：如何预防颈动脉狭窄的发生？颈动脉检测是全身血管状态的一个窗口，血管是连续的。有助于了解脑、心、肾、下肢等全身血管的状态。有人讲，动脉粥样硬化是老年病的重要一环，血管年轻就和避免许多种疾病。因此，2009年开始，卫生部就启动了脑卒中筛查与防治工程。做好血管粥样硬化的防治意义重大。建立良好的生活方式，合理膳食，限制盐、高脂肪高热量、高糖摄入。戒烟限酒、控制体重，减少腹围，保持好心情。坚持体育锻炼。定期作健康体检。针对动脉粥样硬化的危险因素积极干预。使我们的身体像经过大修，又恢复往日强健与敏捷。血液也就在血管里畅快的流动起来了。

《神经内科业务学习笔记》第一章——耳鸣、头鸣9问第一问什么是耳鸣、头鸣？耳鸣是一种症状，而不是一种疾病。可由各种各样的疾病引起。是患者自己感觉到耳内或头部有声音鸣响，实际上外界并无相应的声音存在。有时

二、提供详细正确的病史是诊断头痛的关键1、头痛的发病情况①急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。②突然发作的剧烈头痛，持续不减，伴有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内出血，以蛛网膜下腔出血常见。但也可见于脑静脉血栓、脑动脉夹层、垂体卒中及原发性霹雳样头痛。③慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，如喷射性呕吐、脉缓者，应注意颅内占位性病变。伴眼痛、视力障碍者要除外青光眼。④有头颈部外伤者要小心，有时轻微外伤也可能继发硬膜外或硬膜下血肿、外伤后颈部血管夹层。⑤有多年的头痛病史，头痛情况变化不明显的头痛多为良性头痛。⑥有些体弱女性常在立位时出现头痛或头痛加剧，卧位后头痛缓解或消失，可能是低颅压性头痛，脱水，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有严重感染者可使脑脊液生成减少而引起头痛。⑦发生于儿童和青春期的头痛女性多见，常有父母等阳性家族史，常伴畏光、畏声、恶心呕吐等，多为偏头痛。2、头痛部位①紧张性头痛通常呈持续性钝痛，头周有紧箍感、头顶或前额部有压迫感或沉重感；颈项部、双侧枕部、肩部肌肉等有僵硬感。②眼睛、口腔、鼻窦、耳朵疼痛必须首先排除局部病变，如青光眼、牙痛、鼻窦炎、内耳道疖肿或乳突炎等，有时三叉神经范围疼痛除了三叉神经本身疼痛外，带状疱疹在早期疱疹未出来之前也是疼痛剧烈。咽喉部的疼痛与局部病变或舌咽神经痛有关。③偏头痛和丛集性头痛多在一侧。但也可为双侧或从一侧发展为双侧；典型的紧张性头痛为整个头痛，常表现为前额和头顶紧束感或沉重感，还有后枕部颈肩部肌肉僵硬感3、头痛性质及程度①蛛网膜下腔出血引起的脑膜刺激疼痛、三叉神经痛、舌咽神经痛及偏头痛较为剧烈，神经痛多为刀割样、撕裂样痛；偏头痛多为血管搏动样痛；脑肿瘤的痛多为颅压升高引起的中等程度的胀痛。②紧张性头痛多为轻中度持续性胀痛、前额部紧箍样痛、头顶部压迫样痛。③丛集性头痛为严重的持续性疼痛，伴有结膜充血和流泪的短暂的神经样头痛。4．头痛发作的诱因①紧张性头痛每天都感觉头部不适、胀痛但多能忍受得住，常描述在下午4点以后加重。② 偏头痛常因闪光、月经、天气变化、喝酒、紧张、睡眠不足或过多，突然停用止痛药或咖啡因等引起。③ 如果咳嗽、蹲起、低头弯腰时引起咳嗽，要警惕颅内占位病变。④ 站立时头痛，躺下后缓解的体位性头痛要想到低颅压性头痛、脑脊液漏的可能。5、头痛的先兆症状和伴随症状①有些偏头痛患者在头痛发作前可有先兆症状，以视觉先兆多见，如视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线、或视物变形；有的是感觉先兆，如躯体手足麻木、刺痛等；还有的是易激惹、“变脾气”等；一般是这些改变出现后20-30分钟，也有的持续1—2小时出现头痛发作。有的头痛出现前先有头晕、耳鸣、共济失调等，可能是基底型偏头痛。有的小孩出现周期性恶心呕吐、反复发作的腹部疼痛，随后出现头痛属于腹型偏头痛。②发作性偏侧头痛好发于女性，表现为一侧眶周、眶上和短暂性偏侧头痛一天可发作5次以上，可伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑下垂等，与丛集性头痛发作的症状有些相似。治疗上本病对吲哚美辛反应良好。诊断此种疾病要注意与“伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛（SUNCT）”此种疾病发作的频率较发作性偏侧头痛更频繁，每日发作可达3—200次之多。③头痛伴癫痫发作可见于脑寄生虫、脑肿瘤、脑血管畸形等。④颞动脉增粗变硬有时还伴有肌痛见于巨细胞动脉炎6、头痛出现的时间与持续的时间①颅内占位病变往往清晨加重②紧张性头痛一天里大多数时间均存在头痛。③丛集性头痛常在晚间发生④女性偏头痛常与月经期有关7、头痛的家族史偏头痛患者多有家族史，紧张性头痛也可为家族性的。8、头痛的病程①急性头痛（病程＜2周）常见的病因有蛛网膜下腔出血、脑出血；脑炎、脑膜炎；青光眼、急性虹膜炎；头外伤、头面神经痛。②亚急性头痛（病程＞2周，≤3个月） 常见的病因有：巨细胞动脉炎；颅内占位性病变（肿瘤、血肿、脑脓肿、寄生虫等）；良性颅内压升高；疱疹后神经痛；三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛等。③慢性头痛（病程＞3个月）常见的病因有偏头痛；丛集性头痛；紧张性头痛药物依赖性头痛、鼻窦炎、颈脊髓病引起的头痛。9、头痛诊断中的注意事项①头痛的预后差别很大，有些患者头痛数十年不会引起严重后果，而有些患者头痛可在几小时或几天内引起死亡。因此，对突然发生剧烈的、持续的头痛，特别是逐渐加重的头痛进行合理的检查，以排除继发性头痛是必要的，应积极予以配合。②头、面痛要分开 头痛一般指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛的病因与面痛的病因有分大的区别，因此，在描述症状时要加以区别。③ 因为头痛病变的特殊性，变化快，危险大，因此，患者及家属要加以重视。病情变化应尽快到医疗机构去及时挂急诊看病。再有，医生问做过头CT或MRI吗？许多患者会说作了多次了，都没有问题。当医生打开CT报告时，发现已经一年多了，而且上面有异常密度影，建议进一步检查。但患者及家属都没有予以足够的重视。因此，病人头痛病情有变化，要注意及时进行影像学检查，以排除继发性头痛。有肿瘤病史的患者，要及时提醒医生，定期复查，除外肿瘤转移到脑部。还有，有的患者被疾病折磨，痛苦不堪，生不如死，抑郁焦虑随之而生，患者及家属都要给与高度重视和同情，虽然医生会向家属交待，劝慰家属陪伴患者要到外面散散步，舒缓情绪，放松心情，给与一些抗焦虑药。但家属要时刻注意患者要按时定量服药，管理好药品，防止患者出现轻生等意外情况发生。

一、 区分原发性头痛和继发性头痛很重要常常有网友提问：“医生，我头痛是怎么回事”？说实话，看似简单的问题，真不好回答，因为，引起头痛的病因太多了。下面就这个问题简单地、系列地回答一下，使网友能知道咨询时要注意提供哪些病史情况。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。继发性涉及各种颅内病变如脑血管病、颅内感染、颅脑外伤、颅内占位病变以及全身疾病所至等。 2005年国际头痛协会（HIS）提供的头痛疾患的国际分类如下：1、 原发性头痛1.1 偏头痛1.2 紧张性头痛1.3 丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛1.4 其他原发性头痛2、 继发性头痛2.1 头颈部外伤引起的头痛2.2 头颈部血管性病变引起的头痛2.3 非血管性颅内疾病引起的头痛2.4 某一物质或某一物质戒断引起的头痛2.5 感染引起的头痛2.6 内环境紊乱引起的头痛2.7 2.7 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛。2.8 精神疾病引起的头痛3、 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛从上表中我们可以看到，头痛的种类很多，只有通过叙述详细的病史才能为头痛的诊断提供第一手资料。在提供病史时，应重点叙述头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、头痛的程度及伴随症状；注意描述头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素。另外，还要说明年龄、性别、睡眠和职业状态；既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史和家族史，女性还要说明月经等一般情况及对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程中，首先要区分是原发性或是继发性（如上表所示）。前面4项原发性头痛是目前尚不能归因于某一确切病因，在治疗上主要是对症治疗和预防性治疗；病因明确的继发性头痛，一旦诊断成立，治疗上应尽早去除病因，如颅内肿瘤需手术切除；颅内感染应抗感染治疗；颅内高压者宜脱水降颅压；如一时不能纠正病因者，亦可给与止痛剂以减轻头痛症状。因此，区分原发性头痛和继发性头痛有重要的治疗意义，而且任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上，所以必要的辅助检查如腰穿脑脊液检查、头颅CT或磁共振检查就显得非常必要。本文系章尊涑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据丁香园作者“幸福的味道”报道，由一家名为 Empatica 的公司开发了一款 Embrace 智能手表，可用于检测癫痫发作，并第一时间通过手机 App 的方式提醒患者及其家属Embrace 智能手表外形与普通智能手表没有明显差别，多彩的方形表盘 + 腕带，简单大方，手腕和脚踝均可佩戴。高科技之处隐藏在腕带上，那里有一些小型电极，可透过皮肤传导微弱电流，然后测量汗腺受刺激情况，再与其他手段结合起来检测癫痫发作；方形表盘可显示时间、压力水平以 及癫痫活动。 一、Embrace 智能手表报警流程1. 检测到癫痫发作Embrace 智能手表通过蓝牙与穿戴者的移动设备（手机等）相连，系统可实时分析并检测异常事件的发生，比如癫痫发作。2. 发布警报当 Embrace 智能手表检测到癫痫发作后，移动设备上的警报 App 可自动激活，并通过移动设备蜂窝数据或 Wi-Fi 连接将提醒发送给患者家属或其他看护人。3. 通知看护人Empatica 系统将会逐一通知患者所有的家属或看护人，并询问他们是否能提供帮助。家属只需要配备一个有蜂窝数据的手机来接收通知，不一定必须配备智能手机。4. 增加看护人提醒 患者可通过 App 增加多个看护人，从而确保发病时能获得帮助。二、患者有可能提问Embrace的主要问题简介：1. Embrace 可检测任何类型的癫痫吗？目前 Embrace 智能手表用于检测强直阵挛发作（GTCS）的研究正在进行中，因其可检测到异常的运动和异常的自主神经活动，故对于常伴发异常运动或异常自主神经活动的GTCS 可被检测到。部分性发作或失神发作通常不伴有这些异常，仅 42%～86% 的复杂部分性发作患者存在显著的自主神经异常活动。失神发作的患者不伴有异常运动或自主神经活动，故这些类型的癫痫发作可能检测不到。但即使如此，Empatica 公司也计划进行一些临床研究来评估 Embrace 在不同癫痫患者中的作用。需要注意的是，获得对癫痫发作的应答意味着感受器需要十分敏感，但并不意味着其特异性很高。一个灵敏的感受器也可能发出一些错误警报，而错误警报数量取决于患者的个体特征和癫痫具体发作情况。2. Embrace 可用于预防癫痫发作吗？Embrace 智能手表毕竟不是医疗设备，目前研究显示其尚不能用于预防癫痫。但有意思的是，研究显示其可通过生物反馈的方式通过皮肤电活动来减少癫痫的发生率，患者可通过训练来改变皮肤的电导，减少 48%～49% 的癫痫发作频率。此外Embrace 智能手表可检测身体压力水平的上升，并发出警报，提醒患者停止工作，提前进行呼吸练习或冥想来减轻压力，尽量避免癫痫发作。3.Embrace 检测癫痫发作准确率如何？目前研究的结果准确率大约为94%。最后友情提醒：这款智能手表已经开卖，每只 199 美元，2016年 7 月份开始发货。参考资料：1. https://www.empatica.com/science2. https://www.empatica.com/embrace-watch-epilepsy-monitor3. https://support.empatica.com/hc/en-us

2015偏头痛诊治的新观点1、 偏头痛的概况：偏头痛是一种反复或周期性发作的一侧或两侧血管性头痛，常伴有恶心和呕吐，少数典型发作有先兆症状，可有家族史。多在青春期起病，女性多于男性。临床上可分为：1、无先兆偏头痛（也称普通偏头痛）约占80%头痛时间长，可持续数日。2、有先兆的偏头痛：头痛前数小时至数日，可有烦躁、易怒、对声、光、气味等刺激不能耐受，偏食、尿频、口渴等兴奋症状。头痛发作前1小时，常有完全可逆的视觉、感觉或言语症状，最常见的是视觉先兆症状，表现为闪光、暗点和黑蒙；先兆症状消失后随即出现波动性头痛多为一侧，也可双侧或交替性。多开始于眶上，逐渐扩展至一侧或整个头部。呈博动性、烧灼型、钻痛，常伴随厌食、恶心、呕吐、精神萎靡、畏光、怕声，可见聂动脉突出，头颈部活动使头痛加重，如能入睡，醒后头痛缓解。头痛发作后患者感到疲劳、无力、食欲差，约经1-2天后方可恢复正常，每周、每月或数月发作1次，间歇期多无症状。3、儿童周期性综合症，多表现为周期性呕吐、腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕4、眼肌麻痹型偏头痛等。2、 偏头痛新进展： （1）降钙素基因相关肽受体拮抗剂 近年来，认为降钙素基因相关肽（CGRP）在某些原发性头痛的病理生理过程中发挥了重要作用。过去3-5年间，针对CGRP信号靶向相关的药物，被看做是极具前景的偏头痛治疗方式之一。CGRP受体拮抗剂能够有效预防偏头痛， 2014年开展的2项随机、对照、双盲II期试验提示，与安慰剂组相比，2种CGRP抗体 ALD403、LY2951742能够显著降低每月偏头痛发作天数。此外，约16%的患者，在接受药物治疗后，头痛完全缓解；并且对大多患者来说，这些效果能够持续数月。因纳入该两项研究中的患者，对大多药物抵抗，因此这些结果具有显著意义。无论如何，上述新抗体代表了一种极具前景的偏头痛预防方式，而且看似药物副作用较轻、患者能够良好耐受。（2）垂体腺苷酸环化酶激活受体2014年开展的另一项关于偏头痛的重要的研究是针对垂体腺苷酸环化酶激活肽-38（PACAP）展开。PACAP显示有诱导偏头痛患者偏头痛样发作的能力；而与其结构相关的血管活性肠肽（VIP）没有这种作用。来自哥本哈根的一项研究比较了偏头痛患者中，PACAP与VIP诱导偏头痛样发作的能力，结果显示PACAP的诱导能力更高。垂体腺苷酸环化酶激活受体（PAC1）与PACAP38的亲和力要远远高于VIP。因此，PAC1受体或许在偏头痛发作过程中起到重要作用，同时它可能是一项极具前景的靶点，有利于未来偏头痛治疗的研究。3、 偏头痛治疗的新观点（1） 偏头痛是最常见的使身体状况下降的疾病之一，它折磨着世界上约 10% 的人口。在美国有大约 400 万偏头痛患者。美国菲尼克斯 Mayo 诊所的神经病学教授 David Dodick认为：偏头痛是一种有遗传特征大脑改变疾病，假如偏头痛频繁发生，大脑结构会重构。”偏头痛患者遭受着生活质量下降的折磨，同时身体、生活和工作也受到影响。偏头痛的研究进展是人们认识到偏头痛 是一种伴随全身症状的神经系统性疾病，而非单纯是血管疾病。偏头痛的危险因素有：⑴肥胖人群发生偏头痛的危险较正常人高 5 倍，⑵抑郁人群发生偏头痛的危险较正常人高 3 倍。⑶急性期治疗药物的滥用，特别是鸦片、巴比妥酸盐、镇痛药和曲普坦，抑郁和其他情绪障碍，肥胖，打鼾，头部损伤和过多摄入咖啡因等。Dodick相信：控制危险因素可阻止部分患者的偏头痛向慢性天天头痛进展。因此处理这些危险因素是有效的预防措施。”Dodick 说“大概 40% 的偏头痛患者需要预防性治疗，但只有 10% 患者得到预防性治疗。医生只想着治疗疼痛，因为他们没有时间花在病人身上去探索其他的治疗方案。他们需要开始思考偏头痛的疾病治疗模式，如高血压和糖尿病一样。” 偏头痛发生时需要急性处理，但每天预防性治疗可预防偏头痛的发生或缓解其严重程度及减少持续时间。Dodick 认为：预防性治疗可使偏头痛的发生次数减少一半或一半以上。（2） 德国埃森大学医院神经病学家 Christoph Diener 教授介绍了偏头痛预防研究的最新进展，偏头痛频繁发作的患者应该采用大量的止疼药物或者曲坦类药物治疗，因为后者会导致药物过量使用性头痛。他认为：在这些患者中，需要预防性治疗。预防性治疗包括 2 个方面。一是包括体育锻炼，运动，行为治疗以及压力管理在内的非药物治疗。二是药物治疗，已得到批准的药物包括普萘洛尔、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯和阿米替林。除了托吡酯以外，其他所有的药物都会导致体重增加，我们大部分女性偏头痛患者都不会喜欢这种情况，这就是为什么我们需要另外的方法。来自挪威的一个小组几年前在一项小型的 2 期临床研究中观察到，与安慰剂相比，坎地沙坦对偏头痛发生频率有积极作用。他们比较了 16mg 的坎地沙坦与 160mg 缓释的普萘洛尔以及安慰剂。治疗期为 12 周，紧接着是一个为期 4 周的洗脱期。患者将会继续接下来的治疗。在该研究结束时，与安慰剂相比，坎地沙坦及普萘洛尔对偏头痛均有明显获益。在所谓“应答率”方面报告最佳。应答者是指偏头痛发生频率至少减少 50% 的患者。安慰剂的应答率为 23%，这是一个典型的应答率。而坎地沙坦为 43%，普萘洛尔为 40%。两种积极的治疗之间没有差异，但与安慰剂相比均有明显获益。（3）美国神经学会（AAN）和美国头痛学会（AHS）最新偏头痛防治指南将托吡酯和款冬提取物连同双丙戊酸钠、丙戊酸钠、美托洛尔、普萘洛尔以及噻吗洛尔列为预防偏头痛的首选用药，并指出上述所有药物均可有效预防偏头痛，减少偏头痛发作频率和严重程度。托吡酯 50 mg/d，用药 8 周可使偏头痛发作频率由基线时的每月 6 次减至约 2 次，并减少头痛严重程度和持续时间（Acta. Neurol. Scand. 2008；118：301-5）。此外，研究还发现氟伐曲坦可有效预防月经性偏头痛。同时，因为缺少强烈推荐的足够证据，新指南降低了维拉帕米和加巴喷丁的推荐级别。 以上介绍了偏头痛诊治的新观点，所谓新观点，就是个别医生的认识，并不是所有医生的共识。发表于此，是想让读者了解世界前沿的新动态。因此，仅供临床参考，由于读者不是专业医务人员，患者还应遵医嘱服药。